初診日と発病日 その３

（３）発病日について

　昭和６１年４月に実施された年金制度改正より前の厚生年金制度では、
　疾病にかかりまたは負傷した日（以下「発病日」といいます）において、
　厚生年金に加入していることが、障害年金を受給するための要件と
　されていました。

　つまり、昭和６１年３月以前の「資格要件」をみる上でのキーポイントは、
　現在のように“初診日”ではなく、“発病日”とされていたわけです。

　ただし、「納付要件」をみる上でのキーポイントになるのは、具体的な
　日付を特定することが難しい“発病日”ではなく、“初診日”となります。
　なお、初診日が昭和６１年３月以前の場合は、現行制度とは「納付要件」
　が異なりますので、ご注意ください。


　一般的に傷病の発病時期は、自覚的、他覚的に症状が認められたときと
　するのが原則です。

　ただし、先天性の傷病にあっては、潜在的な発病が認められたとしても
　通常に勤務していた場合は、症状が自覚されたとき、あるいは検査で
　異常が発見されたときをもって発病とされます。


　具体的には次のような場合が発病日とされます。

　�@ 医師の診療を受ける前に本人の自覚症状が現れた場合　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　―――　その日

　�A 自覚症状が現れずに医師の診療を受けた場合　―――　初診日

　�B 慢性的疾患（糖尿病、腎不全等）のように、傷病の病歴が
　　 　引き続いている場合　―――　最も古い発病日

　�C 過去の傷病が治癒（社会的治癒を含む）し再発した場合　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　―――　再発した日

　�D 健康診断で異常が発見された場合　―――　健康診断日

　�E 事故の場合　―――　事故が発生した日

　�F 鉱山または石工等の業務に従事した厚生年金の被保険者
　　 　期間があるじん肺症（じん肺結核を含む）の場合　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　―――　被保険者期間中の発病とされる

　　※じん肺症は、永年にわたり鉱山または石工等の業務に従事し、
　　　珪石粉塵を徐々に吸入した結果発する業務上の疾病です。
　　　なお、確認資料として、労働基準局発行のじん肺管理区分決定
　　　通知書及びじん肺健康診断結果証明書の添付が必要です。

　�G 先天性心疾患、網膜色素変性症等で、具体的な症状が
　　 　出現した場合　―――　その日

　�H 先天性股関節脱臼で、青年期以降になって変形性股関節症が
　　 　発症した場合　―――　症状が発症した日

　　※先天性股関節脱臼で、完全脱臼のまま成育した場合は、厚生
　　　年金の被保険者期間外の発病となります。

初診日と発病日 その２

（２）因果関係について

　前の疾病または負傷がなかったならば、後の疾病（負傷は含まれません）
　が起こらなかったであろうと認められる場合は、「因果関係あり」とみて、
　前後の傷病は同じ傷病として取り扱われます。

　したがって、「因果関係あり」の場合は、前の傷病の“初診日”がキー
　ポイントとなります。

　また、前後の傷病に因果関係が認められない場合は、「因果関係なし」と
　みて、前後の傷病は別の傷病として取り扱われます。

　したがって、「因果関係なし」の場合は、後の疾病の“初診日”がキー
　ポイントとなります。
　

　これらの一部を例示すると、次のようなものがあります。

　１．「因果関係あり」として取り扱われるもの

　　　　前の傷病　　　　―――　　　　後の疾病

　　�@ 糖尿病　　―――　　三大合併症（糖尿病性 網膜症・腎症・神経障害）
　　　　　　　　　　　　　 　　　 糖尿病性動脈閉塞症 等

　　�A ネフローゼを含む糸球体腎炎　　―――　　慢性腎不全（※１）
　　　 多発性のう胞腎、腎盂腎炎

　　�B 肝　 炎　　―――　　肝硬変

　　�C 結核の化学療法による副作用　　―――　　聴力障害

　　�D 手術等による輸血　　―――　　肝　 炎

　　�E ステロイドの投薬による副作用　　―――　　大腿骨頭無腐性壊死

　　�F 事故または脳血管疾患　　―――　　精神障害

　　�G 肺疾患の手術　　―――　　呼吸不全（※１）

　　�H 原発性悪性新生物　　―――　　転移性悪性新生物（※２）

　 （※１） 前後の期間が長い場合も含まれます。

　 （※２） 原発巣と組織上一致することが確認できたものに限ります。


　２．「因果関係なし」として取り扱われるもの

　　　　前の傷病　　　　―×―　　　　後の疾病

　　�@ 高血圧　　―×―　　脳内出血または脳梗塞

　　�A 近　 視　　―×―　　黄斑部変性、網膜剥離または視神経萎縮

初診日と発病日 その１

　「障害年金の受給要件 その１」で初診日についての具体例を示しましたが、
　“初診日”は「資格要件」と「納付要件」をみる上でのキーポイントとなります。

　例えば、ある疾病（仮に“Ａ病”とします）の初診日（と思っていた日）以前に
　かかっていた疾病（仮に“Ｂ病”とします）があったときに、Ａ病とＢ病の間に
　何らかの因果関係がある場合は、Ａ病の初診日ではなく、Ｂ病の初診日が
　キーポイントになることがあるのです。

　初診日が変わると、必然的に「資格要件」と「納付要件」も違ってきます。
　もしかすると、Ａ病の初診日には厚生年金に加入していた人が、Ｂ病の
　初診日には国民年金加入者だったり、あるいは保険料未納だったりする
　こともあるかも知れません。また、その逆の例もあることでしょう。

　このように、初診日の違いが障害年金を受給できるかどうかの「運命の
　分かれ道」となることも、十分あり得るのです。

　今回から３回シリーズで、“初診日”に関連した事項についてお届けします。
　なお、このシリーズで取り上げる内容は、「内部疾患」に限ったものでは
　ありません。


（１）再発または継続について

　�@ 再発とは

　　過去の傷病が治ったのち再び悪化した場合をいい、過去の傷病とは別の
　　傷病として取り扱われます。

　　なお、医学的に治っていないと認められる場合であっても、「社会的
　　治癒（※）」が認められる場合は「再発」として取り扱われます。

　　したがって、「再発」の場合は、再び悪化したときの“初診日”がキー
　　ポイントとなります。


　�A 継続とは

　　過去の傷病が治っていないと認められる場合をいい、過去の傷病と同じ
　　傷病として取り扱われます。

　　したがって、「継続」の場合は、過去の傷病の“初診日”がキーポイント
　　となります。


（※）社会的治癒とは

　　医療を行う必要がなくなり、無症状で医療を受けることなく相当期間
　 （傷病にもよりますが、少なくとも５年以上）経過している場合をいいます。

　　したがって、薬治下にある場合には、一般社会における労働に従事して
　　いる状態にあっても社会的治癒とは認められません。

　　また、治療の必要がありながら単に経済的理由などによって医療を受け
　　ないものについては、たとえ社会復帰していたとしても、社会的治癒が
　　あったとは認められません。